引言

• 腰痛分类
  • 急性腰痛（持续数天至 4 周）
  • 亚急性腰痛（4 - 12 周）
  • 慢性腰痛（> 12 周）
• 急性腰痛患者情况
  • 85 - 90%为非特异性疼痛
  • 10 - 15%可能有神经功能缺损或严重基础疾病
• 指南目标
  • 急性腰痛的预防、临床和放射学诊断、保守和手术治疗及康复的循证建议

急性腰痛的临床诊断分类

• 椎间盘源性疼痛
  • 疼痛来源：退变的椎间盘
  • 典型症状：下背部中央深部钝痛，坐、开车等时加重，站立等时减轻
  • 高发人群：肥胖者和吸烟者
• 小关节疼痛
  • 疼痛来源：腰椎进行性退行性疾病
  • 典型症状：背部僵硬，早晨或久坐后加重，可单侧或双侧，可放射至臀部等但不过膝
  • 加重因素：心理社会压力、体力活动变化等
• 骶髂关节疼痛
  • 病因：创伤、感染、炎症性疾病等
  • 典型症状：下背部或上臀部疼痛
  • 诊断方法：至少 3 项激发试验阳性
• 肌筋膜疼痛
  • 疼痛来源：肌筋膜触发点
  • 典型症状：触诊疼痛，前屈可诱发，腰椎活动范围减小

急性腰痛的影像学诊断

• 危险信号
  • 年龄（< 18 或 > 50 岁）、药物使用、创伤、发热/感染等
  • 马尾综合征需立即识别
• 影像学检查选择
  • 怀疑骨折、肿瘤或骨感染：普通 X 线或 CT 扫描
  • 怀疑不稳定或滑脱：屈伸 X 线
  • 存在神经功能缺损：腰椎 MRI
  • MRI 禁忌者：CT 脊髓造影、动态 CT 扫描或诊断性阻滞
• 脊柱成像诊断准确性
  • 根据临床情况选择合适成像方式，避免不必要辐射和费用
  • 无危险信号的非特异性急性腰痛无需影像学检查
• WFNS 脊柱委员会建议
  • 临床诊断
    • 屈曲等加重、卧位缓解的轴向背痛提示椎间盘源性疼痛
    • 腰椎伸展时加重的单侧或双侧背痛提示小关节疼痛
    • 小关节疼痛可放射至臀部或大腿但不过膝，Valsalva 或咳嗽不加重
    • 3 项骶髂关节激发试验阳性提示骶髂关节疼痛，可通过诊断性注射确认
    • 背部有触发点伴感觉过敏，触诊疼痛提示肌筋膜疼痛
  • 影像学诊断
    • 有持续神经根症状、严重进行性神经功能缺损或严重基础疾病的急性腰痛患者应进行诊断性成像
    • 首次发作无危险信号的急性腰痛患者无需影像学检查
    • 有危险信号或疼痛持续超过 6 周，MRI 是推荐的成像方式
    • CT 扫描显示骨骼更优，MRI 显示软组织更好
    • 常规急性腰痛成像无临床益处，仅特定患者需进行

结论

• 急性腰痛普遍但诊断“非特异性”腰痛原因有挑战
• 确定病因可精准治疗
• 无危险信号的首次急性腰痛患者无需影像学检查
• MRI 是诊断椎间盘突出和椎管狭窄的“金标准”
• 共识声明证据质量不高，需未来随机对照试验验证